eng

ТЕЛ. 0(67) 551 50 02   

МЫМЫПРОДУКЦИЯПРОДУКЦИЯОБУЧЕНИЕОБУЧЕНИЕПАРТНЕРЫПАРТНЕРЫКОНТАКТКОНТАКТ
 
26.04.12 Оптимизация рефракционных результатов фотополимеризации роговицы при кератоконусе
 

Оптимизация рефракционных результатов фотополимеризации роговицы при кератоконусе и возможности последующей коррекции (Склеральные Контактные линзы и Факические ИОЛ).

Ковалёв А.И., к.м.н., Аверьянова О.С., к.м.н., Киреев В.В., к.м.н.

Медицинский Центр АЙЛАЗ, Киев, Украина

УДК: 617.741-089+617.75-089+615.849.19

Актуальность: Более чем десятилетний опыт применения рибофлавин-ультрафиолетовой фотополимеризации роговицы (Corneal Collagen Crosslinking – CXL) показал высокую эффективность и безопасность метода для терапевтического лечения прогрессирующего кератоконуса. Актуальным вопросом остается коррекция аметропии и анизометропии и создание условий для комфортного зрения. 

Цель: оценить эффективность и безопасность модифицированного  метода CXL для оптимизации рефракционного эффекта при лечении прогрессирующего кератоконуса и выяснить эффективность различных методов коррекции аметропии при зрительной реабилитации пациентов.

Материалы: Сравнительный анализ результатов лечения двух групп пациентов с прогрессирующим кератоконусом. Первая группа 143 пациента (234 глаза): острота зрения без коррекции 0.1 – 0.2 (0.1+0.12), острота зрения с коррекцией 0.1–0.8 (0.44+0.33). Кератометрия 44.5–57.0Д (51.4+6.9). Роговичный астигматизм 2.5–6.5Д (4.6+2.4). Толщина роговицы 340 – 480мкм (423+64). Вторая группа 86 пациента (144 глаза): острота зрения без коррекции 0.05–0.2 (0.1+0.14), острота зрения с коррекцией 0.1–0.7 (0.42+0.38). Кератометрия 45.5–58.0Д (51.8+7.3). Роговичный астигматизм 3.0–8.5Д (4.8+2.7). Толщина роговицы 340 –480мкм (417+76). Процедура CXL проводилась при помощи UV-XTM (Швейцария). Пациентам первой группы CXL проводилась  по стандартной методике (Цюрихский Протокол) с субтотальной зоной фотополимеризации роговицы (ø 8.0мм) с центрацией концентрично лимбу. Пациентам второй группы CXL проводилась по модифицированной методике: зона фотополимеризации ограничивалась зоной кератоконуса (5–7мм) и «децентрировалась» в соответствии с положением  верхушки конуса по данным кератотопографии (ORBSCAN). При этом зона CXL ограничивалась непрозрачными шаблонами (заявка на изобретение). Пациенты наблюдались с интервалом в 3 месяца на протяжении года.

Через месяц после реэпителизации роговицы пациентам предлагалась коррекция при помощи Газопроницаемых Склеральных Контактных Линз компании Парагон. Преимуществами газопроницаемых склеральных контактных линз для коррекции пациентов с кератоконусом являются:

  1. Высокая газопроницаемость материала PaflufconDKT – 140.
  2. Отсутствие контакта задней поверхности контактной линзы с эпителием роговицы – отсутствие раздражения эпителия и хорошая переносимость линзы.
  3. Наличие «слезной линзы» между задней поверхностью контактной линзы и эпителием роговицы. Такая «промежуточная» линза практически полностью «нивелирует» асимметричную форму роговицы, т.к. основное преломление лучей происходит на уровне передней поверхности контактной линзы, имеющей свою собственную форму.

Подбор и прописывание Склеральных контактных линз проводились согласно методике, рекомендованной компанией производителем (Paragon Since Co, США).

Через 10 – 12 месяцев после проведения фотополимеризации и стабилизации роговицы (по данным топографических исследований) оценивались возможности и перспективы коррекции внутриглазными факическими линзами (ICL, STAAR, Швейцария). Наличие достаточно крутой роговицы и глубокой передней камеры (более 2.8 мм, считая от эндотелия до передней капсулы хрусталика) у всех пациентов давали возможность безопасной имплантации ICL. Однако, факические линзы, находятся за роговицей пациента, имея возможность коррекции аметропии (аберраций низшего порядка) в широком диапазоне от (+)10D до (-)20D Sph и до 6.0D Cyl., не могут корригировать роговичные аберрации высшего порядка. Таким образом, основным критерием возможности коррекции пациентов с кератоконусом при помощи ICL, является уровень аберраций высшего порядка (в первую очередь комы), и возможность получения качественного зрения при коррекции только аберраций низшего порядка (миопическая и астигматическая рефракции). После обследований и консультаций 5 пациентов выбрали ICL как метод коррекции. 8 торических миопических ICL (T-ICM) были имплантированы. Имплантация проводилась по стандартной методике через темпоральный роговичный туннель 3.0 мм. Пациенты наблюдались через 3 – 4 часа 1, 3, 7 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев после имплантации T-ICL.

Результаты: После CXL ни в одном случае не наблюдалось прогрессирование Кератоконуса. Через 9 – 12 месяцев после CXL у всех пациентов наблюдалось уплощение кривизны роговицы за счет «компактизации» коллагеновых волокон. У пациентов первой группы уплощение роговицы от 1.0 до 3.25Д, в среднем на 2.5+0.7Д, уплощение крутого меридиана (уменьшение астигматизма) от 1.0 до 2.5Д, в среднем на 1.7+1.2Д. У пациентов второй группы уплощение роговицы от 2.0 до 6.0Д, в среднем на 3.6+1.4Д, уплощение крутого меридиана (уменьшение астигматизма) от 2.0 до 4.75Д, в среднем на 3.1+1.5Д.

Коррекция Склеральными контактными линзами. В этой группе пациентов (57 пациентов – 72 глаза) миопическая рефракция (сфероэквивалент) была от -7.0Д до -24.0Д, роговичный астигматизм от 4.0 до 12.0Д. Во многих случаях коррекция традиционными методами была не возможна. После подбора склеральных линз рефракция поверх линзы (с учётом встроенной оптики) была +0.75Д, астигматизм не превышал 0.87Д. У всех пациентов удалось добиться значительного улучшения зрения. Средняя острота зрения составила 0.7.

Коррекция факическими ИОЛ. У пациентов этой группы (5 пациентов, 8 глаз) после стабилизации роговицы (10–12 месяцев после CXL) наблюдалась миопическая рефракция (сфероэквивалент) от (-)8.0Д до (-)14.75Д, астигматизм (роговичный) от 3.5 до 6.0Д. После имплантации T-ICL  достигнутая рефракция была в пределах +/- 1.0Д от планируемой. Острота зрения без коррекции у всех пациентов была 0.5 и выше. Во всех случаях достигнутая острота зрения превышала максимальную остроту зрения с коррекцией: в четырех случаях (4 глаза) на 1 строчку, и в 2х случаях на 2 строчки. Осложнений и побочных эффектов ни в одном случае не наблюдалось. В течение всего срока наблюдения отмечались стабильное положение T-ICL, рефракция и зрительные функции.

Выводы: Модифицированная методика CXL является эффективным и безопасным методом стабилизации прогрессирующего кератоконуса. Ограничение зоны фотополимеризации роговицы зоной кератоконуса, за счет преимущественного уплощения наиболее «растянутых» (искривленных) участков, создает условия для улучшения симметричности роговицы. Это, в свою очередь, дает возможность перейти на более «комфортные» виды коррекции: торические и сферические МКЛ, Склеральные Газопроницаемые Контактные линзы и/или имплантируемые факические линзы.

Склеральные Газопроницаемые Контактные линзы компании Парагон позволяют добиться высокой остроты зрения в случаях особо сложных для индивидуальной коррекции и реабилитации зрения. Специальная форма и высокая газопроницаемость обеспечивают хорошую переносимость линз.

Торические факические заднекамерные линзы (T-ICM, STAAR, Швейцария)  эффективно корригируют  миопическую рефракцию и астигматизм высоких степеней, при стабилизированном кератоконусе, и допустимым (приемлемым) уровнем аберраций высшего порядка,  создавая условия для максимально комфортного зрения.  При этом сохраняется вся толщина стромы собственной роговицы пациента.

 

Optimization of the refractive results of Corneal Collagen Crosslinking (CXL) for Keratoconus and Possibility of Surgical Correction.

A.I. Kovalev MD, PhD; O.S. Averyanova MD, PhD; V.V. Kireev MD, PhD

Ailas Medical Center, Kiev, Ukraine

2 groups of patients matching in age, sex and the degree of progressive keratoconus were treated by CXL. 143 patients (234 eyes) were treated according to classical Zürich Protocol with central de-epithelization 8.0 mm in diameter. Second group (86 patients, 144 eyes) were treated by modified protocol: de-epithelization were decentered according to the topography (ORBSCAN) of the cone, and were limited up to 5.0mm. follow-up: up to 12 months. In one month after CXL patients were corrected by scleral RGP lenses 15.5 mm in diameter (NormalEyes lenses, Paragon, US). In 10 to 12 months after CXL 5 patients (8 eyes) were corrected by implantation of toric phakic IOLs (T-ICL, STAAR, Switzerland). In all cases there was no progression of keratoconus after CXL. After “topography guided” CXL flattening of the cornea were more expressed (3.6+/-1.2D over 2.5+/-07D in first group). Scleral lenses were very effective BCVA was not less than 0.7. In all cases of T-ICLimplantation the refraction was Emmetropic +/- 1.0D and BUVA not less than 0.5. In 4 cases there was 1 line gaining, and in 2 cases – 2 lines gaining.

Оптимізація рефракційних результатів фотополімеризації рогівки з приводу кератоконуса і можливості подальшої корекції (склеральні контактні лінзи та фалічні ІОЛ).

Ковальов А.І., к.м.н., Авер’янова О.С., к.м.н., Киреєв В.В., к.м.н.

Медичний центр АЙЛАЗ.

В роботі порівнюються класична (Цюріхський протокол) і модифікована методики проведення кросс-лінкінгу з приводу кератоконуса. Модифікована методика відрізняється топографічно орієнтованим проведенням фотополімерізації. Автори порівняли рефракційні результати після CXL в обох групах (234 ока – по класичній методиці і 144 ока по модифікованій) і прийшли до висновку, що обидві методики високо безпечні та ефективні. Модифікована методика дозволяє здобути кращих рефракційних результатів, призводить до більшого зменшення рогівкового астигматизму і уплощення рогівки.

Для подальшої корекції міопії і астигматизму застосовуються факічні задньокамерні лінзи компанії STAAR та склеральні жорсткі контактні лінзи  компанії Paragon. Вибір метода корекції залежить від рівня міопії і рогівкового астигматизму. Обидва метода безпечні та ефективні.

 
« предыдущая   следующая »
 
НОВОСТИ
29.01.18
В продаже появились новые ультразвуковые чистки для контактных линз - CE-3500!

Ультразвуковая чистка СЕ-3500 является незаменимой для тех, кто пользуется контактными линзами. ...

Продолжение...
17.02.15
Компания ОАЗИС-С стала лидером на рынке!

Компания ОАЗИС-С получила Золотую Медаль. ...

Продолжение...
15.10.14
Новинка! Ультразвуковая чистка контактных линз CE-3200

Предлагаем Вашему вниманию новые ультразвуковые чистки CE-3200. ...

Продолжение...
17.03.14
АЙЛАЗ сдерживает цены на медицинские услуги!

Обращение к пациентам и коллегам ...

Продолжение...
16.03.13
Ультразвуковая чистка контактных линз CD-2900

Обладает массой преимуществ. ...

Продолжение...
ПУБЛИКАЦИИ
18.10.14
Мини-ультразвуковой очиститель для ежедневного ухода за контактными линзами CE-3200

Предлагаем Вашему вниманию новые ультразвуковые чистки CE-3200. ...

Продолжение...
13.03.13
Топография роговицы и ортокератология: оценка перед подбором (часть 2)

Авторы: John Mountford, Dip. App. Sc, FAAO, FCLSA, Patrick J. Caroline, FCLSA, FAAO, and Don Noack, Dip Opt (WA).

Продолжение...
10.03.13
Топография роговицы и ортокератология: оценка перед подбором (часть 1)

Авторы: John Mountford, Dip. App. Sc, FAAO, FCLSA, Patrick J. Caroline, FCLSA, FAAO, and Don Noack, Dip Opt (WA).

Продолжение...
27.04.12
Особенности мультифокальной коррекции при факоэмульсификации катаракты у пациентов

Авторы: Ковалев А.И., к.м.н., Довжук Т.Н., Василега И.А., Поплавец Е.В.

Продолжение...
26.04.12
Оптимизация рефракционных результатов фотополимеризации роговицы при кератоконусе

Авторы: Ковалёв А.И., к.м.н., Аверьянова О.С., к.м.н., Киреев В.В., к.м.н.

Продолжение...
 
Бюро идей © 2018 ОАЗИС-С
Сделано web-студиями
«Бюро идей» и «Gloris»
НАШИ ПАРТНЕРЫ:
АЙЛАЗdkPARAGON
 PESCHKE PhysIOL STAAR